打样需求登记表
顿磊
2026-10-21
打样需求登记表
东莞顿磊科技有限公司 · 激光清洗免费打样｜第 ① 阶段表单
请如实填写带 * 的项目，填好后回传对接销售，我们将在工作时间内 2 小时内响应，并据此出具《打样需求确认单》。
一、客户信息
公司名称*
所属行业
所在地区
联系人*
职务
电话／微信*
二、工件与工况
工件名称*
材质牌号*
基材厚度
单件尺寸
单件重量
样品数量*
污染物类型*
污染程度
清洗面积（约）
是否异形或内壁
三、清洗要求与验收
期望清洁度*
基材变色
破坏性检测
后续工序
不可清洗／不可损伤部位
现有除锈工艺与成本
验收判定人
验收方式
四、样品清单与安全声明样品编号由我司收样后填写
| 序号 | 样品名称 | 材质 | 数量 | 备注（部位／状态） |
|---|---|---|---|---|
| 1 | ||||
| 2 | ||||
| 3 |
安全声明（客户确认）：
五、双方确认
客户确认
签字／盖章： 日期：
我司受理（内部填写）
受理编号： 受理人：
收样日期： 工程师：
说明：① 本表信息仅用于打样评估与工艺匹配，未经客户书面同意不对外披露；② 建议同批次寄样 2 件以上（1 件打样、1 件留样对照），单件建议 ≤300×300mm、≤20kg，超出请先与我司沟通；③ 打样结论代表该样品在对应参数下的效果，批量工况以试产验证为准；④ 本表与《打样需求确认单》《打样效果确认单》共同构成打样档案。
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